Chaque lifting du visage implique des incisions, ce qui signifie que chaque lifting laisse des cicatrices. Ce qui varie, c’est si elles sont visibles ou non. Les cicatrices de lifting bien placées se situent à l’intérieur de la ligne des cheveux et dans les plis naturels autour de l’oreille; une fois complètement matures, la plupart sont difficiles à repérer, même à une distance de conversation habituelle.
Ce guide couvre le positionnement des incisions, l’apparence des cicatrices à chaque étape de la guérison, la façon dont le positionnement varie selon les techniques, et ce qui favorise une bonne cicatrisation. Si vous êtes encore en réflexion à savoir si vous souhaitez procéder à cette intervention, notre page sur le lifting du visage à Montréal explique la procédure.
Où sont placées les incisions d'un lifting du visage ?
L’incision d’un lifting du visage suit généralement un tracé composé de plusieurs segments. Il débute dans la ligne des cheveux au niveau de la tempe, descend devant l’oreille, contourne le lobe de l’oreille, puis se poursuit derrière l’oreille jusque dans le cuir chevelu inférieur. Chaque segment est choisi parce qu’il longe une transition naturelle où une fine ligne peut disparaître.
La portion de ce trajet qui importe le plus est le segment situé devant l’oreille. Le chirurgien peut placer cette incision devant le tragus (ce petit repli de cartilage à l’ouverture du conduit auditif), ou derrière celui-ci. Une incision rétrotragale place la cicatrice derrière le tragus, ce qui la rend généralement très discrète, notamment de profil. L’incision prétragale, quant à elle, laisse une fine cicatrice devant l’oreille. Bien qu’un peu plus visible, elle permet de préserver la transition naturelle entre la peau du visage et celle de l’oreille, et peut donc être préférable selon la couleur, l’épaisseur et la texture de la peau.
Les cicatrices de lifting au niveau de la ligne des cheveux posent un enjeu différent. Une incision qui suit la ligne des cheveux laisse une cicatrice exposée chaque fois que les cheveux sont attachés vers l’arrière. Une incision placée à l’intérieur de la ligne des cheveux dissimule la cicatrice, mais le lifting peut déplacer les pattes vers le haut et vers l’arrière. Planifier l’incision en fonction de la quantité de peau qui sera redrapée est la meilleure façon d’éviter les effets indésirables.
L’incision du lifting SMAS suit ce même trajet externe. La différence entre les techniques de lifting du visage se situe dans ce qui se passe sous la peau, et non dans l’emplacement de l’ouverture cutanée.
Guérison des cicatrices de lifting : chronologie semaine par semaine
La guérison d’une cicatrice traverse trois phases biologiques concomitantes : l’inflammation, la prolifération et le remodelage. Ce que vivent réellement les patientes et patients diffère quelque peu de la description théorique, principalement parce que l’apparence d’une cicatrice empire avant de s’améliorer.
La première semaine
C’est la phase qui inquiète le plus les gens. Au jour sept, les incisions sont encore fermées par des points de suture, la peau environnante est enflée et meurtrie, et les lignes elles-mêmes paraissent rouges et surélevées. La formation de croûtes le long de l’incision est normale, tout comme l’engourdissement et une sensation de tiraillement autour de l’oreille.
Les patientes et patients qui recherchent des informations sur les cicatrices de lifting du visage profond une semaine après l’opération cherchent habituellement à être rassurés que ce qu’ils observent est normal, et dans l’immense majorité des cas, ça l’est. Une cicatrice au jour sept ne ressemble presque en rien à cette même cicatrice au sixième mois. Évaluer le résultat final à ce stade est tout simplement impossible, et la patience est la clé pour votre tranquillité d’esprit.
Les points de suture sont habituellement retirés entre le septième et le dixième jour, selon le segment et le plan chirurgical. Le guide de récupération postopératoire après un lifting du visage du Dr Sinno couvre en détail les pansements, le lavage et les restrictions d’activités durant cette période.
De deux à quatre semaines
Après deux semaines, les cicatrices sont habituellement plates ou presque plates, mais nettement roses ou rouges. C’est la phase où plusieurs patientes et patients ont l’impression que la guérison a stagné ou régressé. Rassurez-vous, ce n’est pas le cas. La rougeur reflète un apport sanguin accru vers le tissu en guérison, ce qui est en fait un signe de réparation active plutôt qu’un problème.
Après quatre semaines, le portrait s’est modérément amélioré. Les cicatrices sont généralement encore visibles et roses, mais à ce stade, et avec l’accord du chirurgien, le maquillage peut habituellement être appliqué pour camoufler l’apparence de la cicatrice. Une certaine fermeté le long de la ligne d’incision est fréquente et culmine souvent vers ce moment avant de commencer à s’assouplir.
De trois mois à deux ans
Même si la maturation finale n’est pas encore atteinte, c’est à ce stade que l’amélioration réelle devient la plus évidente, et que les patientes et patients cessent généralement de s’inquiéter de leurs cicatrices. La couleur de la cicatrice passe du rouge au rose et commence à se rapprocher du teint de la peau environnante; la fermeté se résorbe également.
Le tissu cicatriciel continue de se remodeler pendant un à deux ans après la chirurgie, s’aplatissent, s’assouplissent et s’éclaircissent graduellement. Une cicatrice qui paraît imparfaite à six mois peut sembler complètement différente à dix-huit mois, ce qui explique pourquoi une révision est rarement envisagée avant la marque d’un an.
Les cicatrices varient-elles selon le type de lifting du visage ?
Oui, mais généralement moins que ce à quoi la plupart des patient(e)s s’attendent. L’incision externe est déterminée en grande partie par la quantité de peau à redraper, et non par la profondeur à laquelle le chirurgien travaille en dessous.
Les cicatrices du mini lifting sont les plus courtes. Un mini lifting traite le bas du visage avec un décollement limité, ce qui donne une incision proportionnellement plus courte, se terminant souvent près du lobe de l’oreille sans s’étendre dans le cuir chevelu derrière l’oreille.
Un lifting du visage profond agit bien en dessous du SMAS, mais l’incision cutanée suit le trajet standard sur toute sa longueur. Plus profond ne signifie pas une cicatrice plus longue ou plus visible. Au contraire, les techniques qui repositionnent les tissus plus profonds exercent moins de tension sur la fermeture cutanée, et la tension est l’un des principaux facteurs d’élargissement d’une cicatrice.
Les cicatrices de lifting vertical et de lifting « ponytail » suivent un trajet différent. Ces approches utilisent un vecteur de traction plus vertical, à travers des incisions placées en grande partie dans le cuir chevelu porteur de cheveux, ce qui les dissimule bien, mais limite la quantité de peau pouvant être retirée. Elles conviennent généralement mieux aux patientes et patients plus jeunes, avec moins de relâchement cutané.
Pour une comparaison plus large entre les techniques, consultez l’article du Dr Sinno sur les différents types de lifting du visage.
À quoi ressemble une cicatrice de lifting mal guérie ?
La plupart des cicatrices de lifting guérissent bien. Les échecs reconnaissables sont habituellement attribuables à la tension ou à la planification de l’incision, plutôt qu’au processus de guérison lui-même.
La déformation en « oreille de lutin » (pixie ear) est la plus reconnaissable. Lorsque le lobe de l’oreille est tiré vers le bas par la tension de la fermeture, il perd son bord libre naturel et paraît étiré ou soudé à la joue. Il s’agit d’un problème de tension et de positionnement, et non de cicatrisation.
Un décalage de la ligne des cheveux (hairline step-off) survient lorsque le lifting déplace la ligne des cheveux, laissant un désalignement visible là où la peau chevelue rencontre la peau glabre. Le déplacement des pattes est la version connexe, les pattes étant tirées vers le haut et vers l’arrière, hors de leur position naturelle.
Les cicatrices élargies résultent d’une fermeture sous tension, le plus souvent derrière l’oreille, là où la traction est la plus forte. Une perte de cheveux le long d’une incision dans le cuir chevelu peut également survenir, et se résorbe fréquemment, mais pas toujours, en quelques mois.
Les cicatrices de lifting sont-elles différentes chez les hommes ?
Oui, de façons qui influencent la planification chirurgicale. Les cicatrices de lifting chez les hommes doivent tenir compte de la peau porteuse de barbe, qui est repositionnée pendant le lifting. Si l’incision est planifiée sans précaution, la peau porteuse de poils peut se retrouver sur ou derrière l’oreille, obligeant l’homme à se raser à des endroits où il n’avait pas à le faire auparavant.
Les hommes disposent aussi de moins de cheveux pour dissimuler les incisions, particulièrement en cas de ligne des cheveux dégarnie ou de coupe courte. La position des pattes importe davantage, et une incision derrière l’oreille qui serait normalement cachée sous des cheveux plus longs peut se retrouver exposée. Les chirurgiens ajustent le tracé de l’incision en conséquence, privilégiant parfois un positionnement prétragal (devant le tragus, le cartilage qui fait saillie devant l’oreille) pour éviter d’attirer la peau porteuse de barbe vers le conduit auditif.
Comment favoriser une bonne cicatrisation ?
Une fois les incisions refermées, certaines mesures ont fait leurs preuves pour favoriser une guérison adéquate.
Le gel de silicone est l’option topique la mieux étayée. Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés a révélé que l’utilisation d’un gel de silicone topique pendant plusieurs mois réduisait significativement la pigmentation, le relief et la souplesse des cicatrices, comparativement aux personnes n’ayant utilisé aucun traitement.
La protection solaire compte plus que ce que la plupart des patientes et patients réalisent. Une cicatrice demeure vulnérable pendant un an ou plus après la chirurgie, et l’exposition aux rayons ultraviolets sur un tissu cicatriciel immature peut causer une hyperpigmentation durable. Un écran solaire quotidien et la recherche de l’ombre demeurent importants bien après que la cicatrice paraisse guérie.
Le tabagisme est le facteur modifiable le plus important, et il devrait être évité. La nicotine resserre les vaisseaux sanguins qui alimentent les bords de la peau, et en chirurgie de lifting du visage, la peau derrière l’oreille est déjà la zone la moins bien vascularisée de la fermeture.
La vitamine E, malgré sa popularité, dispose de peu de données probantes démontrant qu’elle améliore l’apparence des cicatrices, et elle cause une dermatite de contact chez une proportion significative des personnes qui l’utilisent.
Les cicatrices de lifting peuvent-elles être révisées ?
Oui, mais le moment choisi pour intervenir compte souvent plus que la technique elle-même. Puisque le tissu cicatriciel continue de se remodeler pendant jusqu’à deux ans, la plupart des chirurgiens n’envisagent pas de révision avant la marque de douze mois. Une cicatrice qui semble justifier une correction à quatre mois ne posera plus problème au quatorzième mois.
Lorsqu’une intervention plus rapide est justifiée, les options demeurent conservatrices : une injection intralésionnelle de corticostéroïdes pour une cicatrice surélevée ou épaissie, et un traitement au laser pour une rougeur persistante. La révision chirurgicale, où la cicatrice est excisée puis refermée sous moins de tension, est réservée aux cicatrices élargies, aux décalages de la ligne des cheveux et aux distorsions du lobe de l’oreille, et n’est généralement pratiquée qu’une fois la guérison complète.
