L’une des premières décisions auxquelles les patientes sont confrontées lorsqu’elles envisagent une augmentation mammaire est le choix entre les implants salins et en silicone. Les deux options sont sécuritaires, largement utilisées et peuvent offrir de très beaux résultats. Toutefois, elles ne se comportent pas de la même façon dans le corps, et le bon choix dépend de votre anatomie, de vos objectifs et de vos priorités.
Voici comment j’accompagne les patientes dans cette décision au sein de ma pratique.
La différence entre les implants mammaires salins et les implants en silicone
Les deux types d’implants possèdent une enveloppe externe en silicone. La différence se trouve à l’intérieur.
Les implants salins sont remplis d’eau saline stérile. Ils sont insérés vides, puis remplis une fois bien positionnés, ce qui permet généralement une incision d’insertion légèrement plus petite. Comme le volume de remplissage est ajusté après la mise en place, il existe aussi une certaine flexibilité pour augmenter légèrement la taille de l’implant. Les implants salins sont également considérés comme une option généralement plus accessible sur le plan financier.
Les implants en silicone sont préremplis d’un gel de silicone cohésif, un matériau conçu pour imiter de près la consistance du tissu mammaire naturel. Ils nécessitent une incision légèrement plus grande pour être insérés, mais offrent un résultat esthétique différent que nous aborderons dans les sections suivantes.
Qu’ils soient salins ou en silicone, les deux types d’implants sont approuvés par Santé Canada et la FDA, et ils sont appuyés par des décennies de données sur leur sécurité. Dans ma pratique, les implants en silicone représentent la grande majorité des augmentations mammaires, ce qui reflète aussi la tendance générale en Amérique du Nord. Cela dit, pour la bonne patiente, les implants salins demeurent une option tout à fait valable.
Lors de votre consultation, vous pourrez tenir et comparer des échantillons des deux types d’implants avant de prendre une décision.
J’aborde également cette comparaison directement dans la vidéo ci-dessous, incluant mon opinion sur l’option qui performe généralement le mieux et pourquoi.
L’apparence des implants salins vs silicone
Chez les patientes qui ont une quantité modérée de tissu mammaire naturel, les deux types d’implants peuvent avoir une apparence très similaire une fois en place. Le tissu qui recouvre l’implant adoucit l’apparence dans les deux cas. Les différences deviennent toutefois plus évidentes dans certaines situations précises.
L’ondulation visible ou palpable, souvent appelée rippling, est la critique la plus fréquente envers les implants salins. Comme le saline est un liquide, il peut créer des ondulations visibles ou perceptibles au toucher sur les côtés ou dans la partie inférieure du sein, particulièrement chez les patientes ayant une peau plus mince ou peu de tissu mammaire naturel. Le silicone, surtout le gel hautement cohésif, souvent appelé gummy bear, est beaucoup moins sujet à cet effet.
La plénitude du haut du sein peut aussi différer subtilement entre les deux options. Le silicone tend à produire une transition plus douce et plus graduelle dans la partie supérieure du sein, tandis que le saline peut parfois créer une apparence légèrement plus ronde et plus projetée dans le haut du sein. Aucune option n’est universellement meilleure : tout dépend de l’anatomie de la patiente et du résultat recherché.
Il est aussi important de noter que le type d’implant est une décision distincte de la forme de l’implant. Les implants salins et en silicone sont tous deux offerts en profils ronds ou anatomiques, aussi appelés en forme de goutte, ainsi qu’en différents niveaux de projection. Vous pouvez voir différents types de résultats dans notre galerie de photos avant-après d’augmentation mammaire.
Les implants en silicone sont-ils plus naturels au toucher que les implants salins?
C’est la question que j’entends le plus souvent, et ma réponse honnête est oui : les implants en silicone ont généralement un toucher plus naturel, et pour la majorité des patientes, la différence est significative.
Le gel de silicone est conçu pour imiter fidèlement la consistance du tissu mammaire naturel et graisseux. Il se comprime et reprend sa forme comme le ferait un tissu naturel. C’est pourquoi, une fois en place, il est souvent difficile de le distinguer du tissu mammaire qui l’entoure.
Les implants salins, étant remplis de liquide, ont tendance à être plus fermes et à s’intégrer un peu moins naturellement au sein. La différence est surtout perceptible chez les patientes qui ont peu de tissu mammaire naturel, car il y a moins de tissu au-dessus de l’implant pour en adoucir la présence. Pour ces patientes, le silicone est généralement la meilleure recommandation.
Le placement de l’implant est également un facteur déterminant. Un placement sous-musculaire, c’est-à-dire sous le muscle pectoral, ajoute une couche de tissu par-dessus l’implant, peu importe le type choisi. Cela réduit la perception de l’implant et améliore le toucher global. Chez les patientes qui ont une quantité significative de tissu mammaire naturel, les implants salins et en silicone peuvent parfois être assez semblables dans la vie quotidienne. Mais lorsque je demande aux patientes qui ont tenu les deux échantillons en main de décrire la différence, le silicone est presque toujours perçu comme plus souple et plus naturel. Cette impression se confirme généralement une fois l’implant placé dans le corps.
Il faut aussi savoir que les implants en silicone varient en fermeté. Le silicone cohésif standard est souple et malléable. Le silicone hautement cohésif, souvent appelé gummy bear, est plus ferme et conserve davantage sa forme. Même s’il s’agit dans les deux cas de silicone, le toucher et le comportement de l’implant diffèrent.
La fermeté du gel est une considération distincte de la forme de l’implant. Les implants ronds et anatomiques peuvent être offerts dans différentes fermetés de gel. C’est un élément que nous discutons en consultation, en tenant compte de votre anatomie et du résultat souhaité.
Implants salins vs silicone : lequel est le plus sécuritaire?
Je peux répondre avec franchise : les deux options sont considérées comme sécuritaires. L’idée qu’un type d’implant serait catégoriquement plus sécuritaire que l’autre n’est pas appuyée par les données cliniques. Cela dit, lorsqu’il est question du risque de rupture, le silicone présente un avantage important par rapport au saline, et cette différence mérite d’être bien comprise.
Implants salins : si un implant salin se rompt ou se dégonfle, l’eau saline est absorbée sans danger par le corps. Le changement de taille et de forme du sein devient rapidement visible, ce qui rend la détection évidente. Il n’y a pas de risque pour la santé lié au contenu lui-même, mais l’implant doit être remplacé. Les implants salins présentent aussi un risque accru de rupture après environ dix ans. La plupart des patientes ayant des implants salins devraient donc prévoir un remplacement dans une période d’environ dix à quinze ans.
Implants en silicone : les implants en silicone modernes utilisent un gel hautement cohésif qui ne migre pas, même si l’enveloppe est compromise. Plus important encore, la durabilité des implants en silicone de génération actuelle est dans une catégorie différente de celle des anciens modèles et de celle des implants salins. Sur le plan clinique, les implants en silicone modernes sont extrêmement résistants et peuvent rester en place toute une vie sans attente automatique de remplacement. Les préoccupations liées à la sécurité du silicone étaient surtout associées aux anciens implants à gel plus liquide. Plusieurs études à grande échelle n’ont pas démontré de lien entre les implants en silicone modernes et les maladies systémiques.
Un sujet mérite aussi d’être abordé directement : le LAGC-AIM, ou lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires, mieux connu sous l’acronyme anglais BIA-ALCL. Il s’agit d’un lymphome rare associé spécifiquement aux implants texturés, et non aux implants lisses, qui sont les implants standards dans ma pratique. Ce n’est pas un cancer du sein, et le risque avec les implants lisses est considéré comme négligeable. Les patientes doivent tout de même savoir que ce sujet existe et se sentir libres d’en parler lors de leur consultation.
La maladie des implants mammaires, souvent appelée Breast Implant Illness ou BII, est un autre sujet soulevé par certaines patientes. Certaines rapportent des symptômes systémiques qu’elles attribuent à leurs implants. La recherche est en cours, et c’est un sujet que je prends au sérieux en consultation. Si vous avez des préoccupations à ce sujet, il est important d’en discuter avant la chirurgie.
Les deux types d’implants nécessitent un suivi régulier, non pas parce qu’ils sont considérés comme dangereux, mais parce qu’ils sont des dispositifs médicaux à long terme qui bénéficient d’une surveillance appropriée.
Que se passe-t-il si un implant salin ou en silicone se rompt?
La rupture d’un implant salin est évidente. L’implant se dégonfle, l’eau saline est absorbée par le corps sans danger, et le changement dans le sein devient immédiatement visible. Une chirurgie de révision est nécessaire pour remplacer l’implant, mais le matériau lui-même n’entraîne pas de conséquence pour la santé.
La considération la plus importante avec les implants salins est leur longévité. Le risque de rupture augmente de façon considérable après dix ans, ce qui signifie que la plupart des patientes ayant des implants salins doivent anticiper un remplacement dans une période d’environ dix à quinze ans. Ce n’est donc pas tant une question de savoir si l’implant devra un jour être remplacé, mais plutôt quand.
Le silicone représente une situation différente. Le gel cohésif utilisé dans les implants en silicone moderne conserve sa forme même si l’enveloppe est compromise. On appelle cela une rupture silencieuse, puisqu’elle peut ne pas être visible à l’œil nu. Une imagerie périodique, généralement par IRM ou échographie à partir de cinq ou six ans après la chirurgie, est recommandée pour vérifier l’intégrité de l’enveloppe.
Cela dit, la durabilité des implants en silicone de génération actuelle est nettement supérieure à celle des implants salins. Ces implants sont conçus pour durer toute une vie, et chez plusieurs patientes, c’est exactement ce qui se produit. Il n’existe pas le même échéancier de remplacement automatique aux dix à quinze ans que pour les implants salins.
La distinction pratique pour les patientes est donc la suivante : les implants salins sont plus susceptibles de nécessiter un remplacement avec le temps, et le problème sera généralement évident lorsqu’il survient. Les implants en silicone nécessitent une surveillance périodique, mais ne sont pas censés échouer de façon prévisible et pourraient ne jamais devoir être remplacés. Pour les patientes qui réfléchissent à long terme, cette différence de durabilité est l’un des arguments les plus convaincants en faveur du silicone.
Silicone ou saline : lequel choisir?
Il n’existe pas une seule bonne réponse. Et je dis cela sincèrement, pas pour éviter de donner une réponse claire. Le meilleur implant pour vous dépend de votre anatomie, de la quantité de tissu mammaire naturel que vous avez, de vos objectifs esthétiques et de vos priorités personnelles.
Le silicone est généralement le choix le plus évident lorsque vous avez peu de tissu mammaire naturel, que vous priorisez une apparence et un toucher naturels, ou que vous souhaitez minimiser le risque d’ondulations visibles. C’est le type d’implant que je recommande le plus souvent, et celui que la majorité des patientes choisissent dans ma pratique.
Les implants salins peuvent valoir la peine d’être considérés si vous vous sentez plus rassurée de savoir immédiatement lorsqu’une rupture survient, si vous êtes à l’aise avec un toucher légèrement plus ferme, ou si vous préférez une incision plus petite. Les patientes plus jeunes doivent aussi savoir que les implants salins sont approuvés à partir de 18 ans, tandis que les implants en silicone sont généralement indiqués par la FDA à partir de 22 ans. C’est un élément que nous abordons lorsque c’est pertinent.
Il est important de se rappeler que la décision entre implants salins et implants en silicone ne se prend jamais de façon unilatérale. J’évalue l’épaisseur de vos tissus, la qualité de votre peau, votre silhouette et le résultat précis que vous souhaitez obtenir. Nous analysons ensuite les options ensemble, avec des échantillons d’implants en main, lors de votre consultation en augmentation mammaire.
